※お申込みをする際は申込者氏名・携帯アドレス・生年月日・所属は必須項目となりますので、必ずご記入お願い致します。
(漢字）
(ふりがな）
◆固定電話番号
（半角数字）
◆携帯電話番号
（半角数字）
◆
携帯アドレス
（半角英数字）
◆
生年月日
西暦
昭和
平成
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
◆
所属
一般
学生
高校生以下
国籍が日本ではない方
※レコーディングをしたCDの郵送の際、必要になります。 CDの発送を希望しない方は記入しなくて結構です。
◆郵便番号
(半角数字）
◆都道府県・市区郡
(全書式可）
◆地名・番地等
(全書式可）
◆アパート名
※これ以降マンション等住んでいる方のみの記入となります。
(全書式可）
◆お部屋番号
（全書式可）